（来源：永和乡人民 *** ）
原标题：2023年度衡山县城乡居民基本医疗保险待遇权益告知书
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2023年度衡山县城乡居民基本医疗保险待遇权益告知书
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参保对象：凡未参加城镇职工医保的我县城乡居民和在我县居住的常住人口。
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参保缴费：
●参保缴费时间：集中参保缴费期为2022年9月1日至2022年12月31日。
●个人缴费标准：全省统一为350元/人。
●缴费方式：
1.湘税社保手机APP；
2.湘税社保微信小程序；
3.银行布放在村(社区)的智能POS机；
4.银行柜台缴费。
●困难群众缴费：对特困人员参加居民医保的个人缴费部分给予全额资助（孤儿、事实无人抚养儿童、重度残疾人、重点优抚对象、计生特扶人员参照执行）；对低保对象、更低生活保障边缘家庭成员和*测对象给予50%的资助。以上困难群众资助名单均由我县相关部门核定。在集中参保缴费期内相关部门动态新增的困难对象，可享受2023年参保资助政策。在集中参保缴费期对困难对象实行同缴同补，个人只需按规定缴纳应缴部分资金。集中参保缴费期结束后，新增核定的上述人员，不再享受参保资助。
●可中途参保的对象及缴费标准：
以下八种情形可以中途参保：1.当年度出生90天内新生儿办理参保登记并缴费的，自出生之日后发生的合规医疗费用均可纳入报销；
2.儿童福利机构新接收未参保的儿童，可随参随缴，自进入儿童福利机构之日起享受医保待遇；
3.因劳动关系终止导致职工医保断保的人员，在断保90天内凭职工医保参保证明可参加居民医保，自职工医保断保之日起享受医保待遇；
4.复转军人、未及时就业的应届大中专毕业生、刑满释放人员、新就业形态人员凭居住证首次在居住地参保，可自参保缴费之日起享受医保待遇；
5.*测对象、低保对象、更低生活保障边缘家庭成员，特困人员、重度残疾人、孤儿、事实无人抚养儿童等困难群众，稳定脱贫人口，经排查核实属于客观原因在集中参保缴费期未参保的，可自参保缴费之日起享受医保待遇。
6.未在90天内参保缴费的新生儿；
7.新迁入户口人员；
8.职工医保断保人员未在90天内参保缴费的。以上特殊情形，第1至第5种情形均按350元/人缴费；第6至第8种情形需一次性足额缴纳个人部分和财政补助部分，待遇从缴费的下个月起享受。以上人员到县政务中心大厅1-4号医保窗口办理参保登记手续。
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城乡居民医疗保障期限：2023年1月1日至2023年12月31日。
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住院补偿
●在本县内定点医疗机构住院：◆起付线：①一般乡镇卫生院为200元；②城区一级医院为400元，非城区一级医院为300元；③城区二级医院为600元，非城区二级医院为500元。
◆补偿比例：起付线以上政策范围内费用：①乡镇卫生院为90%；②城区一级医院为80%，非城区一级医院为83%；③城区二级医院为75%(其中中医医院为80%)，非城区二级医院为78%(其中中医医院为80%)。
●在本县外衡阳市内定点医疗机构住院：乡镇卫生院(含社区卫生服务机构)、一级、二级、三级医疗机构起付线分别为200、400元、600元、1200元；未按规定办理转诊手续，参保患者先行负担10%转外自理费，起付线以上政策范围内费用再分别按90%、80%、75%、60%比例补偿。
●在本省内省级定点医疗机构住院：起付线分别为1500元至2300元不等；按规定办理异地备案手续的，先行负担10%的转外自理费；未按规定办理异地备案手续的，先行负担15%的转外自理费，再按起付线以上政策范围内费用的60%比例补偿。
●参保居民在市外当地定点医疗机构(不含省内省级定点医疗机构)住院：起付线同市内同级别医疗机构，按规定办理异地备案手续的，先行负担转外自理费10%；未按规定办理异地备案手续的，先行负担转外自理费15%；起付线以上政策范围内费用再按市内同级别医疗机构补偿比例补偿。
●住院分娩：平产更高限额补偿1300元，剖宫产更高限额补偿1600元。高危重症孕产妇分娩住院费用按普通疾病住院标准补偿。
●基本医疗封顶线：年度内基本医疗封顶线为15万元(含门诊补偿费用，不含大病保险补偿费用)。
●贫困人口医疗补偿待遇：
◆贫困人口住院基本医疗待遇：基本医保实施公平普惠保障政策，不再对贫困人口提高报销比例。
◆贫困人口基本医疗大病保险待遇：对特困人员、低保对象、返贫致贫人口实施起付线降低50%(7500元)、报销比例提高5%、不设封顶线。
◆医疗救助政策：按《衡阳市医疗救助实施细则》政策执行。
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普通门诊和两病门诊用yao保障
●普通门诊：政策范围内费用按70%报销，全年每人更高支付限额为420元，设单日更高支付限额，定点的村、社区卫生室40元/天，乡镇卫生院80元/天。
●两病门诊:两病患者就诊机构为乡镇卫生院，两病用yao支付标准范围内费用按70%比例报销，高血压患者用yao更高支付限额360元/年、糖尿病患者用yao更高支付限额600元/年，两病同患者用yao更高支付限额960元/年，均设季度更高支付限额，分别为90元/季、150元/季、240元/季。两病患者可同时享受普通门诊待遇(两病用yao除外)。两病患者享受特殊门诊待遇者不再享受两病待遇。
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大病保险待遇：
患者年度内住院，在基本医疗报销后政策范围内的个人自负部分超过15000元起付线的费用，按分段比例累计补偿。3万元以内(含3万元)、3万元-8万元以内(含8万元)、8万元-15万元以内(含15万元)、15万元以上分别按60％、65％、75％、85％的比例报销。年度大病保险封顶线为40万元。
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双通道yao品待遇：
凡符合城乡居民双通道yao品补偿标准的yao品，按程序申请，通过审批后即可享受待遇。双通道yao品费用不设起付线，一个医保结算年度内，参保患者发生符合规定的双通道yao品费用，按照医保支付标准的60%报销。
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特门待遇：
●特殊门诊病种：1.恶性肿瘤(康复治疗，放疗、化疗，内分泌治疗)；2.慢性肾功能不全(非透析治疗)；3.慢性肾功能衰竭(门诊透析治疗)；4.肝脏、肾脏、心*、造血干细胞移植术后的抗排异治疗；5.高血压病Ⅲ期(有心、脑、肾、眼并发症之一)；6.糖尿病(合并感染或有心、肾、眼、神经病变之一)；7.冠心病(冠脉支架术后)；8.脑血管意外(包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血)后遗症康复治疗；9.血友病；10.精神分裂症；11.肺结核；12.系统性红斑狼疮(有心、肺、肾、脑及血液系统并发症之一)；13.慢性再生障碍性贫血；14.肝硬化(失代偿期)；15.苯丙酮尿症(PKU 限0－14岁)；16.帕金森氏病；17.肺心病(出现右心衰者)；18.风湿性心脏病(心功能Ⅲ级)；19.哮喘或喘息性支气管炎；20.类风湿性关节炎；21.慢性活动性肝炎；22.原发性血小板减少性紫癜；23.多发性硬化症；24.重症肌无力；25.肝豆状核变性；26.多发性骨髓瘤；27.系统性硬化病；28.中枢神经系统脱髓鞘疾病；29.垂体瘤；30.克隆病；31.癫痫；32.慢性心力衰竭；33.阿尔茨海默病(老年痴呆)；34.泛发型银屑病；35.慢性丙型肝炎；36.儿童脑瘫康复治疗(1－7岁)；37.肺动脉高压；38.地中海贫血；39.慢性阻塞性肺疾病；40.晚期血吸虫病(非工伤)；41.尘肺病(非工伤)；42.普瑞德威利综合症(小胖威利症)；43.肾病综合症。
●特殊门诊待遇标准：除慢性肾功能衰竭(门诊透析治疗)、移植术后的抗排异治疗按限额内可报费用的80%补偿外，其他病种按限额内可报费用的70%补偿，补偿封顶线按病种分别确定。
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跨省异地就医联网结算办理流程：
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业务咨询：
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特别提示：城乡居民医疗保障待遇和医疗救助政策非一成不变，如有政策调整，我县将按照新的政策执行。
衡山县医疗保障局
国家税务总局衡山县税务局
2022年9月
永和乡人民 ***
永和丨小水果之乡
图文编辑：唐仪馨返回搜狐，查看更多
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