第1章 总 论

01什么是感染？什么是感染性疾病？

感染是指病原体和人体之间相互作用、相互斗争的过程。引起感染的病原体可来 自宿主体外， 也可来自宿主体内， 包括细菌、病毒、真菌、螺旋体、支原体、衣原体、立克次体及原虫等。感染性疾病是指由病原体感染所致的疾病，包括传染病和非传染性感 染性疾病。

02什么是传染病？感染性疾病和传染病有什么区别？

传染病是指由病原微生物，如朊毒体、病毒、衣原体、立克次体、支原体、细菌、真菌、螺 旋体和寄生虫，如原虫、蠕虫、医学昆虫感染人体后产生的有传染性、在一定条件下可造成 流行的疾病，如流感和严重急性呼吸综合征(SARS) 。

传染病和感染性疾病的共同点都是由病原体引起的感染，传染病是感染性疾病的一 种特殊类型；感染性疾病不仅包括了传染病， 还包括许多非传染性的感染性疾病， 如腹腔 感染、呼吸机相关性肺炎、感染性心内膜炎等。尤其近年来，多重耐yao菌引起的感染如耐 甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA) 、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)等，在临床上逐 渐发展为难治性疾病，成为临床诊疗工作的巨大挑战。随着感染性疾病谱的变化，“感染 性疾病科”已逐步取代了“传染病科”。

早期的传染病科经过典型的三个时段发展到今天的“感染性疾病科 3.0 版”。“感 染性疾病科 1.0 版”即传统意义上的“传染病科”，主要收治流行性脑脊髓膜炎、流行性 乙型脑炎、伤寒、麻疹、病毒性肝炎等传染病；“感染性疾病科 2.0 版”即根据 2004 年卫 生部《关于二级以上综合医院感染性疾病科建设的通知》要求，将 SARS 期间建立起来的发热门诊、肠道门诊、呼吸道门诊和传染病科统一整合为感染性疾病科；随着多重耐 yao菌的不断增加，耐yao菌造成的死亡率呈现快速上升趋势，建立能适应感染性疾病谱 的变化和与国际趋势接轨的专业科室、培养拥有细菌真菌感染和抗菌yao物应用知识和 能力的专业人才势在必行。国家卫生和计划生育委员会于 2016 年发布了《关于提高 二级以上综合医院细菌真菌感染诊疗能力的通知》(以下简称《通知》)，该《通知》对 抗菌yao物合理使用乃至感染性疾病学科的发展都将起到积极作用， 在此背景下， “感染 性疾病科 3.0 版”应运而生。

03什么是医院感染？常见的医院感染有哪些？

医院感染指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内 获得、出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院 工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。

常见的医院感染包括：呼吸系统感染(如上呼吸道感染、下呼吸道感染等) 、手术部位 感染、腹部和消化道感染(胃肠道感染、感染性腹泻) 、器械相关感染(呼吸机相关性肺炎、 导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染等) 、血液系统感染(血管相关性感染、败血症 等) 、皮肤软组织感染、泌尿系感染等。

04根据病原体来源的不同，医院感染分为哪几类？

根据病原体来源的不同，医院感染分为内源性感染和外源性感染。

( 1 )  内源性感染：是指病原体来自患者体内的感染，也称自体性感染，与患者免疫功 能低下和临床诊疗措施有关，不易预防。例如患者长期使用抗菌yao物，使原存在于患者体 内的正常菌群失调而引起的感染；由于诊断和治疗措施引起的损伤为存在于体内的非条 件致病菌提供了侵入门户而发生的感染；或长期使用免疫制剂、激素等激活的潜在性感 染(如疱疹病毒、结核杆菌)等。

( 2 ) 外源性感染：称为交叉感染， 病原体来自其他患者或环境， 可以通过清洁、消毒、 灭菌和隔离措施进行预防和控制。如诊疗过程中由于所用的医疗器械、设备、yao物、制剂 及卫生材料的污染或院内场所消毒不严而造成的感染；患者与患者、患者与医务人员、患 者与陪护人员或探视人员之间通过直接或间接接触途径而引起的感染。

05引起医院感染的主要病原体有哪些？有哪些特点？

医院感染的主要病原体包括细菌、真菌、病毒、支原体等。近年来革兰阴性菌引起 的感染越来越多，同时多重耐yao菌和真菌引起的感染也在不断增加。其主要特点有：① 以机会致病菌为主， 如大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肠球菌、克雷伯菌属、 白假丝酵 母菌等。② 多重耐yao菌呈上升趋势。③ 主要侵犯免疫力低下的患者。④ 医院感染 病原体随时间在变迁， 如随着抗菌yao物应用可发生真菌二重感染。随着免疫功能缺损 的进展而发生病原体改变。⑤ 一种病原体可引起多部位感染，或一个部位有多种病 原体感染(复数菌感染或混合感染) 。值得注意的是同一时间、同一部位的混合感染 并非少见。

06医院感染的易感人群有哪些？医院感染的高危部位是哪些？

医院感染易感人群主要包括：

① 有严重基础疾病的患者，如罹患糖尿病、恶性肿瘤、 慢性肾病等患者。

② 老年人及婴幼儿。

③ 接受各种免疫制剂治疗的患者，如抗癌yao物、 放疗yao物、免疫抑制剂等。

④ 长期接受抗菌yao物治疗造成体内微生态失衡的患者。⑤ 接 受各种侵袭性诊疗操作的患者等。

医院感染的高危部位包括无菌组织、体腔或血液，要介入这些部位的器械或装置必 须经过灭菌处理，比如使用血管内装置、导尿管、应用机械通气、实施手术等，这些已成为 许多患者治疗和护理中的重要组成部分。然而介入这些高危部位的侵入性操作或侵入 性医疗器械会大大增加患者发生感染的风险， 甚至成为患者死亡的直接或间接因素。因 此， 近年来甚至今后一段时间被高度关注和干预的高危部位的感染包括手术部位感染 ( SSI ) 、呼吸机相关性肺炎(VAP) 、中央导管相关血流感染(CLABSI)和导尿管相关尿路 感染(CAUTI)等。

07医院感染的主要传播途径有哪些？

传播途径是病原体从感染源传播到易感者的途径。主要传播途径有以下几种：① 接触传播：是医院感染最常见、也是最重要的传播方式之一，包括直接接触传播 和间接接触传播。接触传播疾病常见的有肠道感染、多重耐yao菌感染、皮肤感染等。

② 空气传播：带有病原微生物的微粒子(直径≤ 5 μm)通过空气流动而实现疾病传播，常见空气传播的疾病包括肺结核、水痘、麻疹等。③ 飞沫传播：指带有病原微生物 的飞沫核(直径＞ 5 μm)在空气中短距离( 1 m 内)移动到易感人群的口、鼻黏膜或眼结 膜等导致的疾病传播。如流行性感冒、病毒性腮腺炎、百日咳、白喉、流行性脑脊髓膜 炎等。④ 血源性传播：致病因子直接或间接通过血液而造成的传播。常见的传播途 径如输血或接受其他血液制品、共用注射器或手术器械、锐器伤、血液透析以及接触被 病原体污染的医疗用品等。目前已经确定经过血源性传播的疾病有乙型病毒性肝炎 ( HBV ) 、丙型病毒性肝炎(HCV) 、梅毒、艾滋病、埃博拉出血热等， 其中以 HBV、HCV、 艾滋病、梅毒多见。

其他传播途径在医院内并不多见，如公共媒介中被污染的无生命媒介包括食物、水等 以及虫媒传播。

08医院感染面临的主要挑战有哪些？

随着医学科学的进步与发展，医院感染问题愈发突出，医院感染的特点也在不断发生 改变，如不断涌现的精密仪器，大量开展的介入性诊断、治疗方法，抗菌yao物广泛使用和难 治性多重耐yao菌的出现等，都导致医院感染面临新的挑战。

( 1 ) 医院感染病原体的变化：① 耐yao菌株尤其是多重耐yao菌株感染呈上升趋势及其 难治性。② 真菌感染增加。③ 新病原体的出现和旧病复燃(如结核病)等。

( 2 )易感人群的变化：① 机体免疫力受损的患者成为医院感染的主要人群。② 内源 性感染人群增加。③ 接受侵入性操作人群成为医院感染高危人群。

09什么是医院感染暴发和疑似医院感染暴发？

医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生 3 例以上同种同源 感染病例的现象。疑似医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现 3 例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例的现象；或者3 例以上怀疑有共 同感染源或共同感染途径的感染病例的现象。

如 3 天内某 ICU 由肺炎克雷伯菌引发的血流感染患者增至 4 人，高度认为发生了疑似 医院感染暴发，若经细菌鉴定与基因分型后病原体为同源性肺炎克雷伯菌，即为发生了肺 炎克雷伯菌引发的血流感染暴发。

10医疗机构出现疑似医院感染暴发后，应该采取哪些重要措施？

医疗机构发现疑似医院感染暴发时， 应遵循“边救治、边调查、边控制、妥善处置”的 基本原则， 分析感染源、感染途径， 及时采取有效的控制措施， 积极实施医疗救治， 控制传 染源，切断传播途径，并及时开展或协助相关部门开展现场流行病学调查、环境卫生学检 测以及有关标本采集、病原学检测等工作。按照《医院感染管理办法》和《医院感染暴发 报告及处置管理规范》的要求， 按时限上报。报告包括初次报告和订正报告， 订正报告应 在暴发终止后 1 周内完成。如果医院感染暴发为突发公共卫生事件，还应按照《突发公共 卫生事件应急条例》处理。

11什么是标准预防？标准预防的主要措施有哪些？

标准预防是针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。基于患者血 液、体液、分泌物(不包括汗液) 、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则，为 了更大限度地减少医院感染的发生，防止与上述物质直接接触，而采取的基本感染控 制措施。

标准预防的措施主要包括以下几个方面。① 手卫生：洗手与手消毒。② 使用个人 防护用品：在预期可能接触到血液、体液、分泌物、排泄物或其他有潜在传染性物质时， 正确使用个人防护用品，包括手套、口罩、防护面罩、护目镜、隔离衣、防护服和鞋套等。③ 呼吸卫生 / 咳嗽礼仪：主要针对进入医疗机构的伴有呼吸道感染征象的所有人员，尽早 采取感染控制措施，预防呼吸道传染性疾病的传播。④ 正确安置及运送患者，防止病原 体传播。⑤ 及时、正确地处理污染的医疗器械、器具、织物、环境和医疗废物，防止其成为 感染源的传播媒介。⑥ 安全注射：对接受注射者无害；实施注射操作的医护人员不暴露 于可避免的危险中；注射的废弃物不对他人造成危害。

实际工作中，隔离原则是在标准预防的基础上，根据疾病的传播途径(接触传播、飞沫 传播、空气传播和其他途径传播)并结合本院的实际情况，制订相应的隔离与预防措施。

12什么是医疗保健相关感染？

2008 年美国疾病预防与控制中心(CDC)提 出了医疗保健相关感染(healthcare

associated infection，HAI)的定义，即患者因其他状况在接受治疗过程中获得的感染，或医务人员在医疗环境中履行职责时获得的感染。我国目前多采用“医院感染”的概念，多指 住院患者在医院内获得的感染。由于医疗保健和医疗保健流行病学的服务范围正在不断 扩大，国际趋势也正以医疗保健相关感染取代医院感染这一概念。

13什么是器械相关感染？重点防控的器械相关感染有哪些？

( 1 )器械相关感染：患者在使用某种相关器械期间或在停止使用某种器械(如呼吸 机、导尿管、血管导管等)48 小时内出现的与该器械相关的感染。如果停止使用相关器械 时间超过 48 小时后出现了相关感染，应有证据表明此感染与该器械使用相关，但对器械 最短使用时间没有要求。这是我国 2016 年颁布的《重症*护病房医院感染预防与控制规 范》中给予的定义。

( 2 ) 重点防范的器械相关感染：中央导管相关血流感染(CLABSI )、导尿管相关尿路感 染(CAUTI )、呼吸机相关性肺炎(VAP )等。近年来，其他植入性器械相关感染越来越引起 人们的关注，如假体关节感染、心血管植入式电子器械感染、脑外科植入装置相关感染等。

14什么是多重耐yao菌？常见的多重耐yao菌有哪些？

多重耐yao菌(multidrug-resistant organi *** ，MDRO)主要是指对临床使用的三类或三 类以上的抗菌yao物同时呈现耐yao的细菌，多重耐yao也包括泛耐yao和全耐yao。国际专家也 指出，只要是目标抗生素耐yao即为多重耐yao，例如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA )就 可以定义为 MDRO。

常见的 MDRO 包括：  耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA) 、耐万古霉素肠球菌 ( VRE ) 、产超广谱 β– 内酰胺酶(ESBL)细菌(如大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌) 、耐碳青霉烯 类肠杆菌科细菌(CRE) 、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌(CR–AB ) 、艰难梭菌(CD)等。

15医疗机构中哪些部门应参与抗菌yao物合理应用管理工作？

在抗菌yao物合理应用管理工作中，应多部门、多学科共同合作，医疗机构中的医务、感 染性疾病、yao学、临床微生物、医院感染管理、信息、质量控制、护理等多学科专家组成抗菌yao物管理工作组，各部门职责、分工明确，并明确管理工作的牵头部门。应建立包括感染 性疾病、yao学(尤其临床yao学) 、临床微生物、医院感染管理等相关专业人员组成的专业技 术团队，为抗菌yao物临床应用管理提供专业技术支持，对临床科室抗菌yao物临床应用进行 技术指导和咨询，为医务人员和下级医疗机构提供抗菌yao物临床应用相关专业培训。建 立医疗机构抗菌yao物临床应用管理体系，通过科学化、常态化的管理，促进抗菌yao物合理 使用，减少或遏制细菌耐yao。

· 15年匠心制造 品质可靠 ·

上海添添照明装饰工程有限公司是一家专业从事紫外线消毒灯的生产制造企业。自成立以来，公司致力于升降式紫外线消毒灯的研发与生产，并已经有15年的丰富经验。我们的产品主要面向医疗系统，为医疗机构提供高效、可靠的紫外线消毒解决方案。

健康食品 产品推荐 洗护测评 知识科普