条文注 解 伤寒论小注 当前浏览器不支持播放音乐或语音，请在微信或其他浏览器中播放 本草中华 主题曲 音乐： 陈伟伦 水气上冲、心气不足证65、发汗后，其人脐下悸⁽¹⁾者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。释义：（1）脐下悸：肚脐之下，肾气主之，此水气搏动导致的肚脐下悸动不安，此为奔豚病发作的前驱症状，故叫“欲作奔豚”，是水与气相搏于脐下，欲上冲而未冲之证。注解：如病人素心气不足水饮内盛，或常有背部局部怕冷，或心下悸而有振水声，经外感风寒而经发汗后，一者更伤心气，二者悸动水气，其人自觉脐下悸动心中不安，此奔豚病欲作之先兆，此后或将发奔豚，当利水平冲，兼养心气，取茯苓桂枝甘草大枣汤主治之。茯苓桂枝甘草大枣汤方茯苓半斤 桂枝四两去皮 甘草二两炙 大枣十五枚擘以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸yao，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。做甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。分析：（1）方歌：八两茯苓四桂枝，炙甘四两悸堪治，枣推十五扶中土，煮取甘澜两度施。（2）主治证候：有常见水停中焦之证，如心下悸，多见振水声，局部怕冷，呕吐眩晕，或四肢不温，短气咳喘，一般口不渴，纳一般，等等，而本方主以脐下悸动，以及发作奔豚。（3）方yao病机：病位：心经阳分，中焦脾气。病因：心阳气不足，水饮停聚，兼下焦寒气上冲。病机：水停中焦诸证前文已然讲明，故不多做赘述，此处主要讲脐下悸动。一者因为心阳气虚，加之有水饮停滞中焦，阻滞阳气，心火不能下蛰，肾水无以蒸化，则寒水之气循冲脉上冲，则先脐下动悸，后或发奔豚。综上所述此证为：心阳不足，水饮停聚中焦，心阳则更失通畅，难平肾之水寒之气，则随冲脉上逆，继发奔豚。方论：本方用量较大，主治症状也较重，主为温养心阳及气，通阳散寒和中，化气行水降冲气，则动悸奔豚可平。yao解：此方重在以大量茯苓先煎，一可安养心气，配以散寒通补心阳的桂枝甘草汤（四两：二两），以及补养心气之大枣，则心阳及心气得复，下焦水寒之得安；二则与桂枝相配，主要为散寒利水之用，水去阳通，则冲逆自止。（4）注意事项：煎服法：先取水4L，置大盆内，以木勺反复扬翻，见水上有珠子相逐，此为富集阳气之活水，取而用之。以甘澜水2L，先煮茯苓以起养心之功，减水400ml，再入诸yao，煮取600ml，去yao渣，温服200ml，每日服3次。禁忌：同上。（5）相关案例：一、奔豚张某某，男，54岁。主诉脐下跳动不安，小便困难，有气从小腹上冲，至胸则心慌气闷，呼吸不利而精神恐怖。每日发作四、五次，上午轻而下午重。切其脉沉弦略滑，舌质淡，苔白而水滑。乃水停下焦之苓桂枣甘汤证。疏方：茯苓30克，桂枝10克，上肉桂6克，炙甘草6克，大枣15枚，用甘澜水煮yao。仅服3剂，则小便畅通而病愈。按语：此证气从少腹上冲于胸，名曰“奔豚”，乃固心阳上虚．坐镇无权，使下焦之邪得以上犯。仲景治此有两方，若气冲而小便利者，用桂枝加桂汤；气冲而小便不利者，则用苓桂甘枣汤。今脐下悸而又小便困难，与苓桂甘枣汤之证机合，用之果获捷效。（刘渡舟）二、心悸黄某某，男，43岁，1981年11月30日初诊。三个月前劳动汗出受风，即感身病心悸，经服感冒清热冲剂，身痛缓解，但心悸日益加重，气短乏力，多汗，以致不能劳动。经某医院内科诊为冠状动脉供血不全，按冠心病常规服yao半月，效果不显。又进益气养血补心健脾中yao20余剂，仍不效，转来试治，观面色就白．精神不振，察询病情，发作之前，自觉有一股凉气从少腹上冲至胸，随之心悸不休，坐卧不安，须手按心胸部始舒，喜暖恶寒，口不渴，脉沉细小数而无力，舌淡红苔薄白而润滑。诊为心阳不足水气上乘证。拟温通心阳，化气行水法。处方：茯苓24克，桂枝12克，炙甘草6克，大枣15枚一剂。服yao2剂，其证大减，继服2剂，痊愈。按语：汗为心液，汗出过多，损伤心阳，心阳虚损，不能下温肾水，肾水寒而不化，上逆心胸。用本方宁心化饮，培土以制水，水饮一化，诸症得安。（李祥舒）
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参考文献
《伤寒论小注》
